| 포괄평가 및 계획 수립 (케어플랜) |
연 1회 포괄적 평가 및 계획 수립 |
|---|---|
| 중간 점검 | 포괄평가에 대한 중간점검이 필요한 경우 실시 |
| 교육·상담 | 1:1 대면으로 최소 10분 이상 제공 (연 8회 이내) |
| 환자관리 | 내원이 어려운 경우 전화를 통해 비대면 상담 실시 (연 12회 이내) |
| 진료 의뢰·연계 | 보건소 등 지역사회 관련 기관 및 서비스 연계 안내 |
| 방문서비스 | 통원이 어려운 중증장애인의 경우 의사 또는 간호사 방문 서비스 (연 18회 이내) |
| 맞춤형 검진바우처 제공 | 고혈압, 당뇨병 등 검진 바우처 제공 |
| 협력기관간 진료의뢰-회송 시범사업의 활용 | 전문분야 또는 타 진료분야에 진료를 의뢰하고 그 결과를 회신받아 관리하는 서비스 |